人民法院：
现委托___律师事务所___律师作为___诉___纠纷一案___的诉讼代理人，其在本案诉讼中在授权范围内的诉讼行为与我方的行为有同等效力。其代理权限为下列第___项，即___代理。
1 、一般代理。可以代为立案、陈述事实、举证、质证、辩论、签收除调解书之外的诉讼文书、法律文书。
2 、特别授权代理。除享有一般代理权外，还可以代理我方承认对方的诉讼请求、放弃或者变更我方的诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，可以代为接受法院调解，代为签收对我方具有法律约束力的调解书、申请执行、领取执行款项以及法律规定的其他特别授权权限。
代理人：_____________地址：_____________邮编：_____________联系电话：
本案中的法律文书、诉讼文书，请以以下第( )种方式向我方送达：
1、按上述委托人联系地址送达，由该委托人代收;
2、直接送达我方。
授权人：
年_____月______日
